Диафрагмальная грыжа у плода

Автор: врач Дерюшев А.Н.

   Диафрагмальная грыжа представляет собой перемещение органов брюшной полости в полость грудную, через дефект в диафрагме или при наличие в ней слабой зоны. При этом характерным является наличие грыжевого мешка, грыжевых ворот и грыжевого содержимого. Причем, если грыжевой мешок отсутствует – грыжа называется ложной.

  Все диафрагмальные грыжи делятся на травматические и нетравматические. Нетравматические грыжи, к которым и относится диафрагмальная грыжа плода, делятся на ложные врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы, истинные грыжи слабых зон диафрагмы, истинные грыжи атипичных локализаций, грыжи естественных отверстий диафрагмы.

  Диафрагмальные грыжи у плода возникают в результате пороков развития диафрагмы. Врожденные грыжи подразделяются на истинные, которые имеют грыжевой мешок и ложные, при которых органы брюшной полости через сквозной дефект в диафрагме непосредственно соприкасаются с лёгким и сердцем. Частота появления таких грыж по статистическим данным составляет 1 случай на 1700 новорожденных. Достаточно часто грыжи диафрагмы сочетаются с другими пороками развития (врожденный вывих бедра, пилоростеноз, пороки сердца). На такие сочетанные пороки приходится 6-8%.

  Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у плода развивается в связи с замедлением темпа опускания желудка из грудной полости в брюшную и отсутствием закупорки воздушно-кишечных карманов, в результате чего и формируются грыжевые мешки.

  Врожденные грыжи диафрагмы, в том числе и при её щелевидных дефектах возникают в анатомически «слабых» отделах диафрагмы – это грудино-рёберный промежуток, поясничный треугольник и др. образование истонченных зон или даже сквозных дефектов диафрагмы происходит на очень ранних стадиях развития эмбриона и плода. Нарушение трофических процессов в мышечной закладке диафрагмы, приводит к замедленному темпу её развития, а повышенное по сравнению с внутриплевральным внутрибрюшное давление приводит к перемещению органов брюшной полости в полость грудную и происходит это в  последние недели внутриутробной жизни.

  У новорожденных с щелевидным дефектом в заднем отделе диафрагмы наблюдается синюшность кожных покровов, рвота, смещение сердца. Решающее значение в диагностике таких состояний являются рентгенологические методы исследования грудной клетки. Лечение, как правило, оперативное, причем при асфиксическом ущемлении грыжи у новорожденного такие операции проводят экстренно, так же это важно и при разрывах диафрагмы.

  В процессе такой операции, у новорожденных, при малом объеме брюшной полости, не вмещающей органы, низведенные из плевральной полости, первым этапом операции создают искусственную вентральную грыжу, которую затем, вторым этапом устраняют в  сроки от 6 дней до 12 месяцев после первой операции. Также проводится дренирование плевральной полости. К сожалению по статистике у 50 % оперированных детей наблюдаются послеоперационные осложнения. Различают при этом общие осложнения (такие как лихорадка, угнетение дыхательного центра, нарушения водно-солевого обмена), легочные осложнения (плеврит, воспаление легких, отёк), осложнения со стороны брюшной полости (разные виды кишечной непроходимости), а также чрезмерное повышение внутрибрюшного давления, которое сопровождается ограничением движений диафрагмы и сдавлением нижней полой вены.

  При грыжах, располагающихся рядом с пищеводом – так называемых параэзофагеальных грыжах наиболее часто случаются рецидивы после операций. Чтобы этого избежать, после периода кормления грудным молоком помимо назначений лечащего врача следует соблюдать диету при диафрагмальной грыже, назначенную диетологом.

  Даже с условием своевременного проведения операции у новорожденных с диафрагмальными грыжами летальность составляет до 10 -12%.