Перелом голеностопа со смещением

автор: врач Кривега М.С.

Голеностопный сустав образуется окончаниями костей голени, утончающихся и образующих в месте соединения со стопой небольшие выступы, лодыжки – наружную и внутреннюю. Внутреннюю лодыжку образует большеберцовая кость, наружную – малоберцовая. Они охватывают кость стопы, которая называется таранной, формируя своеобразную вилку, которая с внутренней стороны немного длиннее.

Кости сустава соединяются между собой двумя группами связок, которые укрепляют сустав снаружи и изнутри, третья группа связок фиксирует между собой кости голени. Кроме того, сам суставная капсула также участвует в укреплении сустава.

Сустав построен таким образом, что в нем совершаются такие виды движений, как сгибание его в сторону подошвы или в сторону тыльной поверхности стопы (они так и называются – тыльное или подошвенное сгибание).

Именно особенности строения сустава и его укрепления связками только с боков обусловливает механизмы перелома, которые возникают при подворачивании ноги в наружную или внутреннюю сторону, а также при падении с лестницы, соскальзывании ноги с каблука. Перелом лодыжек (перелом голеностопа – это не совсем верный термин, так как сустав не ломается, а может быть только вывихнутым или подвывихнутым) может быть и при неудачной ходьбе по льду.

Переломы лодыжек со смещением могут быть разных видов, так как ломаться могут и внутренняя, и наружная лодыжка, и обе. Даже есть переломы голеностопа со смещением, имеющие авторские названия по именам хирургов, их описавших.

Лечение

В зависимости от вида перелома и характера смещения отломков будет зависеть и лечение. Переломы лодыжки со смещением и без смещения различаются тактикой лечения. Давайте рассмотрим по порядку.

1) Перелом двух лодыжек со смещением и подвывихом или вывихом стопы наружу.

Этот перелом происходит при подворачивании стопы наружу. При этом очень сильно натягивается связка, которая идет от большеберцовой до таранной кости (дельтовидная). Эта связка ломает внутреннюю лодыжку на уровне сустава. а таранная кость, смещаясь наружу, откалывает наружную лодыжку.

Проявляется этот перелом отеком области голеностопа и повернутой наружу стопой, сильной болью в этой области.

Нужно сделать следующее: к области голеностопа приложить лед (для снятия боли и уменьшения отека), человека нужно срочно отвезти в травмпункт. Там ему сделают рентген и приступят к лечению.

Основной способ лечения этого вида  перелома – ручное сопоставление отломков под местной анестезией, после чего накладывают гипс на 18-20 дней, установив стопу в немного повернутом внутрь положении, и проводят контрольный рентген.

3-5 дней после этого нужно будет лежать в больнице с приподнятой конечностью, вставать и ходить нельзя. Затем разрешается понемногу вставать и ходить с помощью костылей, без опоры на больную ногу.

Через 20 дней гипс меняют, установив стопу в срединное положение. Полностью гипс снимают через 8 недель, через 6 недель разрешают ходить с опорой на конечность.

2) Перелом лодыжек со смещением и подвывихом или вывихом стопы внутрь.

Этот вид перелома также стараются вправить ручным способом, под местной анестезией, а затем наложить гипс, после чего делают рентгеновский снимок. Ходить нельзя первые 3-5 дней, затем практикуется ходьба без опоры на конечность (с костылями).

Через 20 дней гипс снимается, делается повторный снимок. Гипс снова накладывают, но в область пятки вгипсовывают резиновый каблук или металлическое стремя, после чего разрешается давать небольшую, постепенно увеличивающуюся нагрузку на конечность.

Снимают гипс полностью и разрешают нормально ходить через 8-10 недель.

3) Перелом Потта. Происходит при повороте стопы наружу, когда она еще и одновременно сгибается к подошве.

Ломается задняя часть внутренней лодыжки в поперечном направлении, косо ломается наружная лодыжка, происходит вывих или подвывих голеностопа назад.

Лечение этого вида перелома, если он произошел совсем недавно, стараются ручным способом. Если этот вариант удается, то накладывают гипс на 3-4 недели, затем его меняют, освобождая коленный сустав, а в область каблука пригипсовывают стремя или резиновый каблук и разрешают проводить дозированную нагрузку на ногу.

Зачастую этот вид перелома приходится фиксировать спицами, которые удаляют через 6 недель, при этом нога находится в гипсе.

Иногда хирурги идут на такой путь, как вытяжение. То есть отломки фиксируют спицами, которые подсоединяются к дуге и на нее вешается определенный груз. Так человеку приходится лежать с поднятой и фиксированной ногой какое-то время.

Зачастую приходится проводить операцию фиксации отломков костей в правильном положении с помощью различных пластин или болтов, которые нужно будет удалять через полгода-год. После операции человек проводит в гипсе около 12 недель, а двигаться с опорой на поврежденную конечность разрешают через 3-4 недели.

4) Перелом Десто. Это когда ломается внутренняя лодыжка, малоберцовая кость аккурат над лодыжкой, рвется связка между нижними отделами костей голени и есть перелом нижнего края большеберцовой кости с другой стороны от лодыжки.

Этот перелом можно получить при падении на стопу, находящуюся в подошвенном сгибании, а также при резком повороте голени вовнутрь, когда стопа осталась фиксированной и развернутой наружу.

Очень редко такой перелом пытаются сопоставить вручную, но это зачастую требует проведения общего наркоза. Важно в этом случае – не просто сопоставить кости правильно, но и удержать их в этом положении. Если сопоставление оказывается удачным, то накладывают гипс, при этом рентген делают уже через 10-12 дней, так как может произойти повторное смещение отломков при спадении отека тканей.

Если все хорошо, гипс должны поменять через 3-4 недели, освободив от него колено. После этого еще через 2-3 дня в область пятки вгипсовывают стремя или каблук, но ходить с опорой на конечность разрешают только через 12 дней, и то – чуть-чуть, дозированно. Полная опора может осуществляться только через 6 недель.

При неудачной попытке ручной репозиции отломков применяют вытяжение на 4 недели, после чего еще 2,5 месяца приходится провести в гипсе.

5) Перелом обеих лодыжек, откол переднего края большеберцовой кости и вывих или подвывих стопы.

В этом случае также могут пробовать сопоставить отломки вручную, накладывая гипс на 3 недели, после чего его меняют, вгипсовывают стремя. В гипсе проводят 12-14 недель.

Если ручное вправление неудачно, или отломки сместились после спадения отека, проводится операция, когда под спинальной анестезией или общим наркозом перелом фиксируется винтами или другими металлоконструкциями. В гипсе после этого ходят 12-14 недель. Ознакомьтесь также с перелом лодыжки со смещением другого доктора.